Mesane Ağrısı Sendromu

 

İdrar kesesinin dolmasıyla artan göbek altı ve pelvis bölgesinde ağrı ve basınç hissi ile birlikte sıkışma, gündüz ve/ veya gece idrar sıklığı gibi en az bir başka semptomun eşlik ettiği klinik durumdur.

En önemli şikayet idrar kesesinin dolmasıyla artan, idrar yapmayla azalan ağrıdır.

 

Çalışmalarda görülme sıklığı %5 ile %50 arasında değişmektedir. Yaklaşık 10:1 kadın baskınlığı vardır. Çoğunlukla yetişkin hastalığı olarak gözlense de 18 yaş altındaki kişilerin de etkilenebileceği gösterilmiştir.

 

Sebebi tam olarak bilinmemekle birlikte idrar kesesinin yüzeyini kaplayan glikozaminoglikan (GAG) tabakasında gelişen hasar sonucu idrarın içeriğindeki maddeler sinir uçlarını uyararak ağrıya neden olmaktadır.

 

Enfeksiyon ve diğer tanımlanabilir benzer patolojilerin dışlanmasına dayanır. Hekimin bu hastalıkla ilgili deneyimi son derece önemlidir. Olası bazı hastalıklar dışlanmalıdır.

-Ürolojik ve jinekolojik maligniteler

-Tüberkülöz

-Enfeksiyon

-Malakoplaki

-Üriner taş hastalığı

-Radyoterapi(pelvis)

-Endometriozis

-Vajinal atrofi

-Vulvodini

-Aşırı aktif mesane

-Kronik prostatit

-Pudendal sinir basısı

-Pelvik konjesyon sendromu

-Fibromiyalji

-Miyofasyal ağrı sendromu

 

Tam  idrar tahlili

İdrarda lökosit, eritrosit (kanama) varlığı ve ph değeri değerlendirmek amacıyla yapılmalıdır.

İdrar kültürü

Enfeksiyon olup olmadığını anlamak için yapılmalıdır.

İşeme testi (Üroflowmetri);

İşeme paterni ve işeme sonrası idrar kesesinde idrar kalıp kalmadığı değerlendirilmelidir.

Ultrasonografi ve Bilgisayarlı tomografi:

Taş, tümör, pelvik konjesyon sendromu, endometriozis gibi hastalıkların ayırıcı tanısından kullanılabilir.

Ürodinamik çalışmalar;

Genel kanı komplike olmayan vakalarda yapılmasına gerek olmadığıdır. Tanı konulmasına yardımcı olmaktan ziyade, hastanın şikayetlerine yol açabilecek diğer patolojileri ekarte etmek için yapılır.

Sistoskopi ve biyopsi;

Diğer olası patolojileri (özellikle idrar kesesi tümörlerini) ekarte etmek ve eğer varsa interstisyel sistit de gözlenebilen glomerulasyonlar ile Hunner lezyonlarını tespit etmek için önerilmektedir.

Bu tür hastalarda sistoskopi anestezi altında yapılmalıdır. Sistoskopi hem tanı hem de tedavi (hidrodistansiyon) amaçlı kullanılmaktadır

 

Öncelikle bu hastalara tedavi sürecinin çok iyi anlatılması gerekmektedir. Tedavisi güç olan hem hasta hem de hekimin sabırlı olması gereken bir hastalıktır. Tedavinin zaman alacağı, belirli dönemlerde tekrarlayabileceği hastaya mutlaka belirtilmelidir. Amacımızın öncelikle semptomları rahatlatmaya ve yaşam kalitesini arttırmaya yönelik olduğu vurgulanmalıdır. Bunları sağlarken tedaviye bağlı yan etkileri en düşük seviyede tutulmalıdır.

MAS / İS tedavi basamakları ve kullanılan ajanların şematik görünümü.

Tedavi basamakları	Kullanılan ajanlar
1.Basamak tedavi	• kafein, yapay tatlandırıcılar, acı, baharatlı yiyecekler gibi mesane irritanlarından uzak durma • mesane üzerine lokal soğuk veya sıcak uygulama •hasta eğitimi • stres yönetimi: meditasyon • mesane eğitimi • şikayetlerini arttıran egzersiz ve vücut hareketlerinden kaçınma
2.Basamak tedavi	a. Pelvik taban eğitimi b. oral ajanlar • amitriptilin • pentozan polisülfat sodyum (PPS) • anti-histaminikler (hidroksizin, simetidin) • sildenafil c. intravezikal ajanlar • dimetil sülfoksit (DMSO) • heparin • hyalüronik asit • lidokain • sodyum bikarbonat • kondrotin sülfat
3.Basamak tedavi	• sistoskopi + hidrodistansiyon • Hunner ülserinin transüretral rezeksiyonu
4.Basamak tedavi	• intradetrusor botulinum toksin uygulaması • sakral nöromodülasyon
5.Basamak tedavi	siklosporin-A (CyA)
6.Basamak tedavi	üriner diversiyon (±) sistektomi